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张宝玉:血糖波动大或有血糖波动危险因素患者

时间:2019-08-09

  

张宝玉:血糖波动大或有血糖波动危险因素患者的餐时胰岛素选择

  血糖波动指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态,包括短期血糖波动,即日间血糖波动和日内血糖波动,还包括长期血糖波动,即糖化血红蛋白的变异性。

  总之,速效胰岛素类似物较短效人胰岛素对餐后血糖波动的影响更小,在速效胰岛素类似物中,谷赖胰岛素无论是与门冬胰岛素相比,还是与赖脯胰岛素相比,都能够减少餐后血糖波动。因此,餐后血糖波动较大的患者,或有餐后血糖波动高危因素的患者,可以首选谷赖胰岛素进行治疗。

  胰岛素的起效速度对于血糖波动有非常重要的影响。与短效人胰岛素相比,速效胰岛素类似物起效更快,更容易被吸收,可更好模拟人体第一时相胰岛素分泌,可使血糖更平稳,血糖波动更小。速效胰岛素类似物包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素及谷赖胰岛素(艾倍得®)。

  一项在2型糖尿病肥胖受试者中的研究比较了谷赖胰岛素和门冬胰岛素的药代动力学和药效学。共纳入30例受试者,在进食标准餐前两分钟按0.2 U/kg注射谷赖胰岛素,餐前20分钟到餐后6小时,每15分钟采血监测血糖,经7天洗脱期后,换成门冬胰岛素进行同样操作。结果显示,谷赖胰岛素较门冬胰岛素起效更迅速,餐后2小时平均血糖浓度更低,餐后血糖的波动也更小。

  血糖监测有多种方法,各有利弊。动态血糖监测是一种新型血糖监测手段,可以连续反映血糖波动状况,但是造价相对较高;指尖血糖监测相对廉价、方便,患者容易接受,但有时不能完全反映血糖波动状态。

  谷赖胰岛素是速效胰岛素类似物的一个新成员,在分子结构上,谷赖胰岛素在人胰岛素基础上做了两个氨基酸的调整,用赖氨酸代替了B链第三位的天冬酰氨,用谷氨酸代替了B链第29位的赖氨酸,同时谷赖胰岛素溶液中不含有锌离子,更容易解离成单体的,吸收更快,也减少了锌离子相关的胰岛素过敏反应。

  另一项随机、开放、交叉研究,纳入18例T2DM患者,12小时内接受3顿标准餐,每餐前接受0.15 U/kg谷赖胰岛素或赖脯胰岛素治疗,一周后交替接受另一种胰岛素治疗,比较两者治疗的餐后血糖波动。结果显示,谷赖胰岛素平均餐后血糖波动较赖脯胰岛素减少约12%。

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